郑毅精神疾病诊疗中的ldquo他山之 [复制链接]

作者：郑毅首都医科医院

“他山之石可以攻玉”，精神疾病诊疗的“他山之石”适合国人使用吗？近些年来大量的心理测评和精神疾病诊疗的“舶来品”出现在网络和医疗市场，可谓良莠不齐”。因此，作为对社会文化和环境比较敏感的“心理和精神疾病诊疗技术”的引入，应该慎重，应该贯彻“本土化”的修订思路，避免“水土不服”。

本期发表的美国《儿童青少年精神分裂症评估与治疗实践参考》介绍一文，从儿童精神科医生的视角介绍了年9月美国儿童青少年精神病学会（AmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry，AACAP）发表的《儿童青少年精神分裂症评估与治疗实践参考》（以下简称《实践参考》）。

虽然这份《实践参考》没有太多的创新，但是比较准确地描述了儿童精神分裂症的特点和诊疗原则，值得借鉴。由于儿童精神分裂症较为复杂，借鉴或参考时应注意以下几点：

1．应用过程中重点要强调：（1）由于儿童青少年正处于生长发育阶段，各种生理、心理机能不够成熟，面对各种应激无法做出恰当的反应，早期精神症状不易发觉。（2）早发性精神分裂症的诊断采用与成人一致的DSM一5中精神分裂症的诊断标准。但是需要考虑儿童的精神症状受发育征地影响而表现（包括精神状态的检查、症状的呈现方式）不同；而且，一些潜在的可能干扰因素，如严重的发育障碍性病史、情绪和行为障碍、物质滥用也极易被忽视。

2．抗精神病药是早发性精神分裂症的主要治疗方法：首选治疗药物时，应考虑是否获FDA批准，药物不良反应，临床医生对药物的熟悉程度，患者经济状况及家族治疗史等情况。如果以足量治疗6周治疗后无显著效果，应尝试使用另外一种药理机制不同的抗精神病药。当然，最主要的是应强调在中国，药物治疗的法律依据是我国的药品说明书，因此FDA的适应证只能作为参考，因为大部分药物在我国没有获得儿童和青少年使用的适应证，所以使用时要做好解释和获得患者及其父母的知情同意。

3．绝大多数早发性精神分裂症患儿需要持续的药物治疗以改善功能、降低复发率：许多儿童青少年在持续发生某种程度的阳性或阴性症状时，需要接受持续治疗。有些患者虽然坚持治疗，仍然有一些慢性损害。在患者长期维持治疗过程中需要定期监测精神症状、药物不良反应、躯体变化及治疗依从性。长期治疗的目标是将药物维持在最低有效剂量，药物不良反应最小，尽最大可能提高儿童和青少年社会功能。

4．文中推荐，对于患有难治性精神分裂症谱疾病的青少年应考虑尝试使用氯氮平：对于难治性早发性精神分裂症（使用2种及以上的抗精神病药治疗仍无效的患者），可使用氯氮平。需要强调的是，2种以上作用机制明显不同的抗精神病药足量足疗程治疗仍无效者才可使用氯氮平。

5．对儿童青少年精神分裂症患者在药物治疗的同时，要有计划、按步骤地针对患者的心理活动、个性特征或发展心理学问题开展心理咨询、心理疏导以及心理治疗。要注意掌握患儿与家长之间互动的情况，开展系统家庭心理治疗，针对家庭成员对患者及家庭成员中出现的各种可能对病情产生影响的生活事件进行心理干预，如学习成绩不良、家庭气氛紧张等。帮助家属处理好与患者关系，增进互相了解和支持可减少家庭应激的冲击及保护患者免受外来生活事件的影响。

其他内容与我国的教科书和临床实践差别不大。希望这份《实践参考》可供我国临床医生做诊疗决策时参考。规范临床实践，强化儿童发展特点，加强儿童的个体化服务，提高我国儿童精神分裂症的诊疗水平。