白癜风丸副作用 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/140223/4342725.html马宏伟译
刘兴会校
医院
个体化治疗方法
心理治疗
对普通人群的神经成像研究显示，通过心理治疗改善情绪调节，前扣带回/旁扣带回和脑岛区域的激活显著减少。人际和认知行为心理治疗在围产期抑郁症治疗中的疗效已经得到了广泛的回顾-，一些meta分析报道了心理治疗在围产期人群中的有效性与在普通人群中的有效性相似7,-。
在推荐对围产期抑郁症进行心理治疗时，最近关于心理治疗反应的研究显示了考虑患者特征的重要性，如依恋类型、人格因素、社会压力源和支持，以及创伤史（图1）。围产期患者心理治疗的选择应评估和权衡具体症状的显著性和人际因素。不是所有的心理疗法对每个患者都有效。例如，在一般人群研究中发现合并有焦虑障碍的抑郁症患者对人际心理疗法的治疗反应降低；因此，这些患者最好接受为焦虑和抑郁量身定制的CBT。
注：OSA=阻塞性睡眠呼吸暂停；PTSD=创伤后应激障碍；CBT=认知行为疗法；CPAP=持续气道正压通气；TLDP=时限动力性心理治疗；IPT=人际心理治疗；DBT=辩证行为疗法；OBG=产科/妇科。
PTSD是围产期抑郁的一个重要亚群，围产期抑郁症合并PTSD的患者可通过个体化治疗获益，如人际心理治疗。此外，双相情感障碍是产后情绪障碍的独立危险因素。虽然双相情感障碍的主要治疗方法是药物，但人际和社会节律疗法可能是有益的辅助治疗。没有已发表的研究评估了这种疗法在孕妇中的效用，但一个随机试验正在进行中(clinicaltrials.gov,NCT)。未来关于围产期抑郁症的研究应针对确定的亚群和合并的疾病，并评估对非妊娠患者的干预措施是否能提高围产期人群的治疗效果。
团体支持干预可能对围产期抑郁症特别有帮助。最近的一项meta分析囊括了7项RCT，纳入了例参与产后抑郁症的团体支持治疗的患者，结果表明，这种干预方式比常规治疗更有效，标准化平均差异为-0.59（-0.98~-0.21；P=0.）。在7项共纳入例参与者的随机对照试验中，同伴支持和组间CBT在效应规模上具有可比较性，标准化平均差异为0.10（-0.20~0.39；P=0.53）。这些干预措施可能有助于产后妇女克服常见的挑战，包括婴儿的睡眠和喂养常规、婚姻和家庭关系，以及一般的家庭矛盾。
新的远程干预技术
传统的心理治疗是时间密集、劳动密集且昂贵的，需要训练有素的专家花很多小时进行一对一的治疗。费用和时间问题是接受治疗的常见障碍，对正在抚养小孩的妇女来说更是如此。认识到这一点，便有了开发技术辅助方法的热潮，将心理治疗的好处传递给围产期妇女，同时减轻成本、时间和旅行的问题。
训练有素的治疗师参与远程形式治疗包括从完全自动化的治疗到传统的一对一远程治疗。介于两者之间的是将自动提供的信息或技术与不同数量的治疗师和/或同伴支持结合起来的形式。自动化形式最适合高度结构化和手册化的治疗。远程提供传统的个人心理治疗可以适应大多数治疗方式，但在成本或时间灵活性方面没有提供明显的改善，而且不是面对面接触。然而，远程干预可以节省患者前往治疗师办公室的大量时间，并让患者免于将婴儿独自留在家里或带到公共场所。远程干预对于多胎妊娠的产后妇女可能是一个重要的个体化治疗方法，可以减少后勤方面的制约因素。研究发现，多胎妊娠女性患产后抑郁症的风险高于单胎妊娠女性；然而，迄今为止，没有研究
