精神疾病患者的体重管理 [复制链接]

在精神病临床工作中，不管是抗精神病药物还是抗抑郁药物，所引起的体重增加是非常常见的，不仅仅导致患者依从性差，还会增加其他糖尿病和心血管等疾病的风险。研究显示，由于各种原因，患者肥胖率比平常人高出4—5倍，那么我们怎么做好精神疾病患者的体重管理呢？

了解体重增加的原因

患者自身的年龄、性别、种族、是否有肥胖及心血管等代谢相关疾病的家族史等因素均会影响体重。例如有肥胖等家族史的患者，更容易出现体重增加。同时，某些精神疾病本身也增加患者体重增加的风险，如精神分裂症患者出现肥胖的风险是一般人群的1.5-2倍

某些抗精神病药可以导致体重增加，这种情况下，在服药初期患者体重就会迅速增加，并在随后一段时间内以较低的速度持续增加。抗精神病药物导致体重增加的机制还不明确，目前观点认为最重要的原因是抗精神病药的相关神经递质可能会促进食欲，导致进食增多，同时某些神经递质具有镇静的作用，导致患者活动减少，从而增加体重，也就是“吃得多、动得少”，并不是患者及家属可能会认为的“药物含有激素，把身体催胖了”。不同的抗精神病药物对体重的影响程度不一，需要结合患者具体病情来选择治疗的药物种类。

生病后生活习惯的改变也是导致体重增加的重要原因之一。患病以后，部分患者不能回到原有的社会生活中，以居家生活为主，每天的基本内容就是睡觉、吃东西、看电视、玩手机等，甚至年复一年。

认识体重增加的危害

体重增加会使患者感到行动不灵活，不愿意多活动，从而体重进一步增加。体重上升也会增加患躯体疾病的风险，如高血压、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱及心血管疾病等，增加患者的死亡风险。

体重增加会给患者心理也带来沉重的负担，体型的改变会影响患者的形象，给患者带来笨拙、迟钝的感受，增加了患者的自卑感，可能进一步影响患者社会交往、工作学习及回归社会。

体重增加会影响抗精神病药物治疗的依从性，患者往往难以忍受体重增加带来的不适，提前自行减量或者停药，疾病因此出现波动或者反复，导致病程迁延，影响整体预后。

科学管理体重

在开始服用抗精神病药物前，主动监测目前的体重、腰围，以及血糖、血脂、血压等代谢指标，跟医生汇报有无肥胖、心脑血管等代谢疾病的家族史，这样医生在制定方案时能尽可能考虑到体重增加的相关风险。

在服药期间，要继续定期监测上述各项指标，及时、准确了解身体发生的变化，尽早做出干预。可以通过体重指数（bodymassindex,BMI）来判断自己是否超重

养成好的饮食习惯，保证每日三餐规律进食。早餐要吃好；午餐可以丰盛一些，但不要暴饮暴食，以吃八分饱为宜；晚餐不建议吃得过多，以六分饱为宜，同时进餐时间不要太晚，一般在入睡前4小时内不要进餐。少吃肉类，少吃主食，餐前可以吃点水果，或者喝点水或清汤，增加饱腹感，从而减少进食量。同时要注意饮食结构的搭配。要尽可能减少进食高热量的食物，避免摄入热量过多。

我们可以选择牛肉、鱼肉、鸡肉、蛋类、豆类等来补充身体所需的蛋白质；多进食蔬菜（如韭菜、芹菜、小白菜、西兰花、西红柿、*瓜等），平时可以吃一些新鲜的水果，饮料可以喝些绿茶、矿泉水、脱脂的酸奶等。主食尽量选择粗粮，少吃细粮等。这样既可以保证营养均衡，又可以控制热量的过度摄入。

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如何科学地通过运动来控制体重呢？只有持续地有氧运动超30分钟以上，体内的脂肪才会分解，每周持续5-7天，才能够达到减少体重的目的。常见比较好的有氧运动包括：慢跑、跳绳、游泳、骑自行车、快走、羽毛球、跳舞等。其中慢跑、跳绳和游泳是减轻体重最为有效的方法。最重要的是，大家要一如既往地坚持锻炼，肯定会取得理想的效果。