CK注：以往ADA标准各版本全文译文：
指南共识lADA糖尿病诊疗标准（目录+中文译文全文链接）
指南共识l00ADA糖尿病诊疗标准（全文译文，M）**
指南共识l01ADA糖尿病诊疗标准（全文）**
CK注：0标准已有内容：
指南共识l0ADA糖尿病诊疗标准-内容修订摘要**
CK注：本文来自ADA糖尿病标准第五章促进行为改变和身心健康；已有内容：
指南共识l糖尿病自我管理教育与支持(DSMES)l0ADA糖尿病诊治标准**
指南共识l糖尿病医学营养治疗(MNT)l0ADA糖尿病诊治标准**
指南共识l糖尿病：运动和戒烟l0ADA糖尿病诊治标准**
建立积极的健康行为和保持心理健康是实现糖尿病治疗目标和生活质量最大化的基础(1,)。实现这些目标的关键是：
糖尿病自我管理教育和支持(diabetesself-managementeducationandsupport,DSMES)、
医学营养治疗(MNT)、
常规体育活动、
需要时的戒烟咨询和心理社会护理。
指南共识l0lADA糖尿病标准l05-5
糖尿病：心理社会问题
编译：陈康
推荐5.6心理社会诊治应与协作性、以患者为中心的方法相结合，并向所有糖尿病患者提供，目标是优化健康结局和健康相关的生活质量。A5.7心理社会筛查和随访可包括但不限于对糖尿病的态度、对医疗管理和结果的期望、情感或情绪、一般和糖尿病相关的生活质量、可用资源(财务、社会和情感)和精神病史。E5.8医务人员应考虑在初次访视时、定期访视时以及当疾病、治疗或生活环境发生变化时，使用适合年龄的标准化和经验证的工具评估糖尿病（心理）困扰（diabetesdistress）、抑郁、焦虑、饮食紊乱和认知能力症状。建议将看护人和家庭成员纳入此评估。B5.9考虑对老年(年龄≥65岁)糖尿病患者进行认知障碍和抑郁筛查。b建议监测认知能力，即积极参与治疗方案行为决策的能力。B
有关评估工具和其他详细信息的列表，请参阅ADA立场声明“糖尿病患者的心理社会诊治”(1)。
被称为心理社会因素的复杂环境、社会、行为和情感因素会影响1型和型糖尿病患者的生活，并影响其获得满意的医疗结局和心理健康。因此，将糖尿病诊治纳入日常生活时，糖尿病患者及其家人面临复杂、多方面的问题(1)。
情绪健康（Emotionalwell-being）是糖尿病诊治和自我管理的重要组成部分。心理和社会问题会损害个人(1,56–60)或家庭(59)执行糖尿病诊治任务的能力，并因此潜在地损害健康状态。临床医生有机会定期及时有效地评估心理社会状态，以便转诊至适当的服务(61,6)。系统回顾和荟萃分析显示，心理社会干预可轻中度但显著改善A1C(标准化平均差异–0.9%)和精神健康结局(6)。对A1C和精神健康的影响之间的关联有限，没有干预特征预测对两种结果的获益。然而，成本分析表明，行为健康干预是预防糖尿病的有效且成本效益高的方法(6)。
筛查
心理社会筛查的关键机会出现在糖尿病诊断时、定期管理访视期间、有新并发症发生的住院期间、诊治重大转变期间，例如从儿科诊治团队到成人诊治团队(65)，或者当发现在实现A1C目标、生活质量或自我管理方面存在问题时()。当患者的医疗状况发生变化(例如，蜜月期结束)、明显需要强化治疗以及发现并发症时，患者在诊断时可能表现出心理脆弱性。众所周知，生活环境的重大变化，通常被称为健康的社会决定因素，会极大地影响一个人自我管理病情的能力。因此，筛选健康的社会决定因素(例如失业、分娩或其他基于家庭的压力)也应纳入常规诊治(66)。
医务人员可以从非正式的口头询问开始，例如，询问在过去周内或自患者上次就诊以来是否有持续的情绪变化，以及患者是否能够识别触发事件或情况变化。医务人员还应询问治疗和自我管理是否存在新的或不同的障碍，例如因糖尿病而感到不知所措或压力重重(见下文糖尿病困扰一节)、财务变化或竞争性医疗需求(例如，共病疾病的诊断)。在患者以外的个体显著参与糖尿病管理的情况下，应与非医疗诊治提供者探讨这些问题(65)。医务人员也可使用经过标准化和验证的工具进行心理社会监测和评估(1)，阳性结果应导致转诊至专门从事糖尿病的精神健康服务机构进行综合评估、诊断和治疗。
糖尿病困扰(DiabetesDistress)推荐5.0定期监测糖尿病患者的糖尿病困扰（diabetesdistress），尤其是在未达到治疗目标和/或糖尿病并发症开始时。B
糖尿病困扰（diabetesdistress）是一种非常常见且有别于其他心理障碍的疾病(59,67,68)。糖尿病困扰是指个体在必须处理严重、复杂和高要求的慢性病(例如糖尿病)的经历中特有的与情感负担和担忧有关的显著负面心理反应(67–69)。糖尿病自我管理的持续行为需求(药物剂量、频率和滴定；血糖、食物摄入、饮食模式和身体活动的监测)和疾病进展的潜在或现状与糖尿病困扰的报告直接相关(67)。据报告，型糖尿病患者的糖尿病困扰患病率为18–5%，18个月内的发病率为8–8%(69)。在第二项糖尿病态度、愿望和需求(DAWN/thesecondDiabetesAttitudes,WishesandNeeds)研究中，5%的参与者报告有显著的糖尿病困扰，但仅%的参与者报告其医疗保健团队询问他们糖尿病对其生活有何影响(59)。高水平的糖尿病困扰会显著影响服药行为，并与较高的A1C、较低的自我效能以及较差的饮食和运动行为有关(5,67,69)。DSMES已被证明可减少糖尿病困扰(5)。无论是在诊断时，还是在疾病状态或治疗发生变化时，就预期的糖尿病相关心理困扰与一般性心理困扰提供咨询可能会有所帮助(70)。
在1型和型糖尿病患者中，一项随机对照试验测试了参与标准化的8周正念自我同情计划(mindfulself-
