大血管疾病是主动脉和腔静脉系统疾病的合称，是一类严重威胁人类健康的疾病，由于自然病程凶险且复杂，具有较高的死亡率，诊治专业性强且难度大，因此大血管外科的临床和研究水平是国际一流医疗中心和团队的重要标志。随着医疗技术的不断进步，大血管疾病的治疗水平显著提高，但仍存在诸多瓶颈，例如对于无法进行腔内治疗或腔内治疗失败需行传统布加综合征根治术的患者，如何克服传统根治术无法彻底暴露病变、术中出血多、手术时间长等缺点？血管外科技术的合理规范应用，是否可以提高肿瘤侵犯胸腹部大血管患者的治疗成功率，改善生存质量？主动脉病变如何摆脱外科手术解剖重建后复发再手术的恶性循环，从基因遗传和流体力学的发病机制角度来改善当前治疗理念？在升主动脉、主动脉弓和内脏动脉等主动脉传统腔内禁忌区，完全腔内技术是否可以替代传统外科手术？面对上述复杂情况，如何建立临床外科诊疗和研究体系并加以创新与推广是广大学者共同面临的热点和难点问题。医院的张小明教授带领团队开展了“大血管疾病临床外科诊疗和研究体系的建立、创新与推广”项目，自年开始致力于大血管疾病的诊治及相关研究，在引进国外先进技术，熟练掌握主动脉疾病的开刀和腔内技术的同时，在复杂大血管疾病的诊治及实验研究中做了诸多探索，取得许多成果，并形成了较为完整的大血管疾病“临床-研究-创新”体系。“大血管疾病临床外科诊疗和研究体系的建立、创新与推广”项目荣获年中华医学科技奖医学科学技术奖二等奖。
创新突破
01.项目组原创肝段下腔静脉全程显露的布加综合征根治术，克服传统根治术无法彻底暴露病变、出血多、手术时间长等缺点，并提出了基于临床实践的中国特色隔膜型布加综合征的分型更新和血栓衍变隔膜的病因新假说。
02.对肿瘤侵犯大血管的患者，项目组根据病变特点决定个体化治疗原则和预后，提出血管外科技术应用于肿瘤切除治疗的“5-5法则”，即5种基本方式和5个重要原则。
03.项目组从TGF-β、mTOR多信号通路、趋化因子等多角度探索主动脉瘤样病变的发病机制和血管稳态调控网络，结合临床随访和流体力学证据，提出StanfordB型主动脉夹层远端破口封堵必要性和时机的治疗新理念，拓宽临床适应证。
04.项目组针对性探讨升主动脉、主动脉弓和内脏动脉等主动脉传统腔内禁忌区的完全腔内治疗可行性，提出相应适应证和诊疗规范，并在国内率先应用自行设计的多分支支架、开窗支架技术攻关上述复杂主动脉病例，取得良好疗效。
项目组在复杂大血管疾病诊治及实验研究中做了诸多探索，取得许多成果，同时也进行了积极的推广，产生了显著的社会效益。项目组获国家实用新型专利和发明专利10项，培养博士研究生及硕士研究生49人，培训进修医师和地方骨干人，在全国医院进行手术演示，将复杂大血管疾病相关诊治新理念在全国范围内进行推广。其中肝段下腔静脉全程显露的布加综合征根治术具有较好的中、远期疗效，该手术体系的推广有利于改善目前根治术适应证患者的手术疗效，节省介入治疗反复再狭窄复发患者的治疗费用。
（文/左舒颖）
编辑：左舒颖
排版：高冀
《中华医学信息导报》年21期第17版
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